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    2023版:工傷認定流程及賠償最新標準
    來(lái)源:鞍山富世假肢康復輔具有限公司    時(shí)間:2015/4/17 16:26:47    瀏覽:1756  次

    2023年1月17日上午10點(diǎn),國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì ),國家統計局發(fā)布2022年居民收入和消費支出情況,其中城鎮居民人均可支配收入49283元。


    根據公布的最新統計數據,一次性工亡補助金標準有了新變化,本文對工傷待遇中的一些問(wèn)題做了梳理,供參考!



    需在什么期限內提出申請


    一、用人單位一方的申請時(shí)限


    根據《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。


    遇有特殊情況,經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。


    ??依據《工傷保險條例》第17條規定,如果單位沒(méi)有這30日內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。


    二、勞動(dòng)者一方的申請時(shí)限


    用人單位未在規定的時(shí)限內提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接按照本辦法第四條規定提出工傷認定申請。


    ??工會(huì )組織也是可以申請的。


    三、超過(guò)1年申請期限的特別規定


    根據《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問(wèn)題的規定》,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認定申請期限的,被耽誤的時(shí)間不計算在工傷認定申請期限內。


    有下列情形之一耽誤申請時(shí)間的,應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:

    • 不可抗力;

    • 人身自由受到限制;

    • 屬于用人單位原因;

    • 社會(huì )保險行政部門(mén)登記制度不完善;

    • 當事人對是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。



    需提交什么材料


    根據《工傷認定辦法》的規定,提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》,并提交下列材料:

    • 勞動(dòng)、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

    • 醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。



    社保部門(mén)多長(cháng)時(shí)間受理


    社會(huì )保險行政部門(mén)收到工傷認定申請后,應當在15日內對申請人提交的材料進(jìn)行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。


    材料不完整的,應當以書(shū)面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會(huì )保險行政部門(mén)收到申請人提交的全部補正材料后,應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。


    社會(huì )保險行政部門(mén)決定受理的,應當出具《工傷認定申請受理決定書(shū)》;決定不予受理的,應當出具《工傷認定申請不予受理決定書(shū)》。



    多長(cháng)時(shí)間作出工傷認定


    社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》。


    社會(huì )保險行政部門(mén)對于事實(shí)清楚、權利義務(wù)明確的工傷認定申請,應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。


    社會(huì )保險行政部門(mén)應當自工傷認定決定作出之日起20日內,將《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會(huì )保險經(jīng)辦機構。



    工傷認定的前提不一定要有勞動(dòng)關(guān)系


    最高法院認為,通常情況下,社會(huì )保險行政部門(mén)認定職工工傷,應以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提,但特殊情況下有例外。


    最高法院(2018)最高法行再151號行政判決認為,當存在違法轉包、分包的情形時(shí),用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。


    用工單位違反法律、法規規定將承包業(yè)務(wù)轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事故時(shí),應由違法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。



    不服工傷認定結論怎么辦


    職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。


    ??行政復議或行政訴訟是可以選擇的,這里的行政復議不是行政訴訟的前置程序。



    工傷待遇計算標準


    基于《工傷保險條例》相關(guān)規定及最新統計數據歸納總結,供實(shí)務(wù)中參考。


    一、1-10級一次性傷殘補助金


    依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準如下:



    本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算(下同)。


    二、1-6級傷殘津貼(按月享受)


    依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標準如下:

    說(shuō)明:
    1.1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實(shí)際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;
    2.5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。



    三、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金


    1.一次性工傷醫療補助金:由工傷保險基金支付;
    2.一次性傷殘就業(yè)補助金:由用人單位支付;


    上述兩金標準,根據傷殘等級確定,《工傷保險條例》未規定統一標準,具體標準授權各省、自治區、直轄市人民政府規定,一般是按照本人工資一定倍數計算??梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。


    四、停工留薪期工資


    依據《工傷保險條例》第三十三條規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。


    停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認,可以適當延長(cháng),但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。

    注:停工留薪期工資標準實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個(gè)月平均工資確定。


    五、停工留薪期護理


    依據《工傷保險條例》第三十三條規定,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

    如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。


    六、評殘后的護理費


    依據《工傷保險條例》第三十四條規定,工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。


    七、住院伙食補助費、交通費、食宿費


    依據《工傷保險條例》第三十條規定,職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

    八、醫療費


    依據《工傷保險條例》第三十條規定,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

    超出目錄及服務(wù)標準的醫藥費由工傷職工還是用人單位承擔,目前實(shí)踐中各地存在不同做法,多數地區的做法是用人單位不承擔。


    九、工傷康復費


    依據《工傷保險條例》第三十條規定,工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

    十、輔助器具費


    依據《工傷保險條例》第三十二條規定,工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

    需注意的是,輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需,并采用國內市場(chǎng)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型部分,由個(gè)人自付。


    十一、工傷復發(fā)待遇


    依據《工傷保險條例》第三十八條規定,工傷職工工傷復發(fā),確認需要治療的,享受工傷醫療費、輔助器具費、停工留薪期工資。

    十二、因工死亡待遇標準


    故職工因工死亡的,其近親屬可獲得三項費用:?jiǎn)试嵫a助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下:


    1、一次性工亡補助金


    標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。這個(gè)標準每年都會(huì )變化,一般每年至少增加數萬(wàn)元。


    公式:全國城鎮居民人均可支配收入×20


    依據國家統計局公布的最新數據,2022年度全國城鎮居民人均可支配收入49283元。


    故2022年度一次性工亡補助金標準為49283×20=985660元。


    2、喪葬補助金


    喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。這個(gè)標準同樣每年會(huì )有變化,每個(gè)地區標準不一樣。


    3、供養親屬撫恤金


    按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。


    標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。


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